孕期糖尿病该如何防治
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2%~3%的女性怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。
妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。
孕妇在怀孕21-24周内要接受妊娠糖尿病检查，这是控制和确诊糖尿病最关键的时刻，怀孕的女性要注意这一点。在妊娠期应该注意筛查糖尿病，并做出诊断，才能确保胎儿安全。
妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴念珠菌感染症状或体征。孕妇体重90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应糖尿病。
1.多食糖尿病患者摄入葡萄糖，不能被充分利用，而是随着小便一起排出体外，热量来源不足，机体常处于饥饿难忍的状态，出现食欲亢进现象，尽管一日四、五次，也是不能满足，有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多，血糖越高，尿中排出的糖也就越多，这时饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲减退，很可能是出现了严重并发症，这要特别加以注意。
2.多饮糖尿病患者由于排尿过多，水分大量丢失，因此感到口干，只有多饮来补充的水分才行。不仅饮水的次数增多，而且饮水量也明显增大。
3.多尿糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。24小时尿量一般为3000～4000ml，偶尔可达到10000ml以上，排尿次数可多达20余次。造成多尿是因血糖过高，高浓度的葡萄糖从尿中排出，要带走大量的水分，使尿量增加，临床上血糖越高，尿量也越多。
4.消瘦糖尿病患者体重减轻，多因机体不能充分利用葡萄糖，体内脂肪和蛋白质分解加速所致，也和高渗性组织失水有关。
1.反复感染性外阴瘙痒，或反复外阴、真菌感染，或屡发疖、痈者，有可能为糖尿病。此外，反复的呼吸道、胆道、尿感染，创口不愈合者，应怀疑是否患有糖尿病。
2.反应性低血糖多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心悸、出汗、饥饿、颤抖等，如测血糖则在正常低值或低于正常，含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有这种表现。
大多数患者体型肥胖，容易发现皮肤疖肿或毛囊炎。查体可见部分患者宫高和腹围之和大于140cm，外阴和潮湿，分泌物较多或为白色凝乳状。
糖尿病孕妇多易并发妊高征，子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也高；糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，所以容易在妊娠期及分娩期发生泌尿系感染，甚至发展为败血症；羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍，可能与羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。因胎儿发育较大，常导致难产及软产道损伤，巨大儿的发生导致手术产率的升高，易发生产程延长及产后出血。
巨大胎儿发生率明显升高，尤其是血糖控制不佳时；胎儿生长受限发生率也升高，多见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变；由于羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠，因而早产发生率增加；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。
由于胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿脱离母体高血糖后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
目的是使孕妇血糖控制在正常范围，定期检测胎儿生长发育和健康情况，减少胎儿畸形，降低围生儿病死率。
1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度，已有严重的心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠。若已妊娠，应尽早终止。
糖尿病孕妇饮食控制十分重要。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后高血糖。孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同。孕中期以后，每增加1孕周，热量增加3%~8%。并应补充维生素、钙及铁剂，适当食盐摄入量，以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需增加药物治疗。
磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形的。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。
2.急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射。胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。用药具体方案如下：
一般从小剂量（普通短效胰岛素20~40U/d，早餐前2/3总量，晚餐前1/3总量，皮下注射）开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。
孕早期应用胰岛素要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加，可比非孕期增加50%~100%甚至更高。胰岛素用量高峰时期在孕32~36周，此后部分患者于孕晚期胰岛素用量减少。特别是在夜间。
产褥期，随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质急骤减少，胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
有的孕妇在怀孕前就患有糖尿病，有的孕妇是怀孕后才出现糖尿病的，但不管是哪种情况，对母亲和胎儿都有很大的危害。糖尿病最主要的症状是喝水多、吃饭多、尿尿多。孕妇如果确诊患有糖尿病，要积极到医院治疗。要通过调整饮食，使孕妇血糖达到正常，孕妇无饥饿感，营养供给能满足孕妇和胎儿的需要最为理想。饮食调整要注意下列几点：
1、饮食量要控制。患糖尿病的孕妇一般食欲都好，量较正常的孕妇多，这时一定要控制饮食量。主要是米、面、薯类食物，每日在250克左右。不要含糖高的食物，含糖高的食物过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生“大胎儿”。一般每日每公斤体重约需的热量为30-35干卡。最好让医院的营养师根据您个人的情况制定适合于您的食谱。
2、蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的量不能少，要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品，增加植物蛋白质。
3、脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪要适量增加，以维持每天的供热量。并可适量一些干果，增加供给脂肪。
4、补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素，经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。
6、密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有信号出现，应立即住院，由医生决定引产或剖宫产。
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