心血管疾病患者如何选择非胰岛素类抗糖尿病药物？
糖尿病是心血管疾病（CVD）的重要因素，合并2型糖尿病（T2DM）的CVD患者比单纯CVD患者的主要不血管事件（MACE）风险大约高1.7倍。因此，减少相关因素极其重要。近日，欧洲心脏病学会（ESC）心血管疾病药物治疗工作组在《Eur Heart J》发布了CVD患者使用非胰岛素类抗糖尿病药物的意见书，以指导用药。以下是需要记住的10个要点：
1. 对T2DM合并CVD患者，应选择在III期临床试验和上市后临床试验中证明有心血管获益的抗糖尿病药物。
2. 欧洲药品管理局（EMA）最近表示，应将改善血糖控制和降低CVD的发病率和死亡率作为治疗2型糖尿病的主要目标。
3. 虽然磺脲类药物被广泛使用，但是尚无对CVD患者的安全性数据。而且，磺脲类药物，尤其是第一代磺脲类药物和速释制剂，可导致体重增加、引起低血糖，这些不良反应均与心血管风险增加有关。
4. 迄今为止，已有足够的研究表明钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）剂依帕列净（empagliflozin）和坎格列净（canagliflozin），以及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（RA）利拉鲁肽和索马鲁肽，可以减少心血管事件。但是，坎格列净的净获益因截肢率增加而受限。索马鲁肽尚未获得EMA批准。
6.2016年欧洲CVD预防指南，对于T2DM合并CVD患者，应尽早应用SGLT2剂，以降低心血管死亡和总死亡率（IIa类推荐）。
7. 虽然使用二甲双胍的结局数据有限，但是考虑到经济原因、临床经验以及与其他抗糖尿病治疗联合使用的安全性，仍将二甲双胍作为首选药物。
8. 当这些治疗方案不能达到治疗目标或存在禁忌时，可选择使用噻唑烷二酮类抗糖尿病药物吡格列酮、GLP-1 RA艾塞那肽和二肽基肽酶4（DPP-4）剂。因为当前的研究显示，这些药物对于预防心血管事件具有中性作用或有潜在获益。
9. 当前的研究显示，DPP-4剂沙格列汀和西格列汀对稳定性CVD或有CVD风险患者的主要心血管终点具有中性作用。尚无支持DPP-4剂与GLP-1 RA联合使用。
10. 未来的临床试验，应继续研究抗糖尿病药物对各种类型CVD心血管事件硬性终点的可能获益。
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