课程精华丨儿童慢性咳嗽的诊治
7月24日儿医学院开设的《儿童慢性咳嗽的诊治》直播课程已结束，课程内容非常丰富，是来自大学深圳医院的主任，葛主任擅长哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、肺炎等呼吸系统疾病的诊治，小编选取了本节课程精华跟大家分享。
一条课程预告：8月3日晚8:30-9:30，葛医生继续为大家分享《≤5岁小儿哮喘急性发作的诊疗及哮喘全程管理（GINA 近期指南解读）》。
咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，咳嗽常伴随咽痛、咽干、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰（白痰、黄痰、粘液痰、血性痰）、呼吸急促、呼吸困难、喘息等症状，久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外经济负担。
临床上根据咳嗽持续时间及强度的关系，可将咳嗽分为三个类型：①延迟恢复的急性咳嗽，可见于感染后咳嗽；②反复出现的急性咳嗽，可见于过敏咳嗽；③持续、无缓解的咳嗽，如咳嗽变异性哮喘。
本次课程主要介绍儿童慢性咳嗽——咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周，X线未见明显异常者。
婴儿期（1周岁）的病因多为：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等。
幼儿期（1－周岁）病因多为：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。
学龄期（6周岁至青春期前）病因多为：上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等。
无明确病因提示时，首先以CVA进行诊断性治疗；诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病；诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病时；因提示时，按CVA、UACS和PIC的顺序进行诊断性治疗。
X线片，葛医生指出很多家长会担心放射对身体不好，这个可以跟家长做些解释，这实际相当于儿童在阳光下玩耍2小时接触到的放射，这个放射常小的。通过检查可以做些诊断感染性疾病、先天性疾病等。此外还有CT检查，可以检测纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变、型支气管扩张、肺间质性疾病等
鼻窦平片或CT，检查鼻窦炎特征性改变（鼻黏膜增厚4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明），肺功能、支气管扩张或激发试验，5岁以上常规性肺功能检查，鉴别CVA、NAEB、AC
鼻咽喉镜，检查鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、增殖体肥大/肿大，纤支镜检查气道发育畸形、气道异物（包括气道内生异物、痰栓）等。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽持续咳嗽4周；有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎）；咳嗽以晨起或体位变化时为甚；伴随鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽；咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物附着。
鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。咳嗽是鼻窦炎的一个症状，但是儿童很少以持续或反复咳嗽作为其唯一的临床症状，不推荐常规对学龄前儿童进行鼻窦X线检查，第一代抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等治疗有效。
此外，葛医生还详细的了咳嗽变异性哮喘（CVA）、感染后咳嗽（PIC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎、过敏性咳嗽（AC）、药物诱发的咳嗽、耳源性咳嗽、多病因的慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽的诊疗包括CVA治疗、UACS的治疗、三联雾化吸入在咳嗽中的应用、GERD的治疗，以及其他常见病因的治疗，NAEB药物治疗、AC药物治疗、PBB药物治疗、心理疗法等。
推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，国内最新的流行病学调查显示，儿童慢性咳嗽的常见病因为CVA,UACS，PIC
根据临床特征将慢性咳嗽分为激素型咳嗽（包括CVA,AC,EB）、UACS和GERC进行经验性治疗，有利于减少经验性治疗的盲目性，提高经验性治疗的成功率
以患病率为导向的阶梯性、续惯性治疗策略是一种优先考虑常见、治疗简单和见效快的病因，最后考虑少见、疗程长和起效慢的病因，边诊断边治疗的方案，适用于疾病不够典型或多种病因同时存在的情况
A1：做PCR，根据临床特点，特别是3岁以下的小婴儿，没有接种百白破，有持续性咳嗽，伴有发憋、脸红、，对这类孩子高度怀疑百日咳，实验性治疗，如果治疗有效就好，如果没效，再进一步诊断。
A2：主要看临床表现，咳嗽频率、严重程度、活动后是否咳嗽等，激发试验医院做得比较少。也可以根据家长评分判断是否有效。
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