营养学基础——各类人群营养
特殊人群的营养与膳食特殊人群的营养与膳食 大学公共卫生学院 大学公共卫生学院 王军波 王军波 育龄妇女自妊娠育龄妇女自妊娠（（pregnancy pregnancy））开始到产后哺乳 开始到产后哺乳 （（lactation lactation））终止的特殊生理过程 终止的特殊生理过程，，均需要加强 均需要加强 营养 营养 妊娠期妇女妊娠期妇女（（孕妇 孕妇））和哺乳期妇女 和哺乳期妇女（（乳母 乳母）） 满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素 满足自身的营养素需求满足自身的营养素需求，，达到预防可能出现的母体和 达到预防可能出现的母体和 胎体营养缺乏及某些并发症的目的 胎体营养缺乏及某些并发症的目的 妊娠期和哺乳期的合理营养对母体健康和婴妊娠期和哺乳期的合理营养对母体健康和婴 幼儿的正常身心发育具有重大的意义 幼儿的正常身心发育具有重大的意义。。 多个系统改变多个系统改变 内分泌内分泌 血液血液 肾脏肾脏 消化系统消化系统 体重体重 内分泌内分泌 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素（（HCG HCG））：着床后开始升高 ：着床后开始升高，，88～～ 99周达到顶峰；维持妊娠 周达到顶峰；维持妊娠，，防止反应 防止反应 人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素（（HCS HCS））：分泌水平与胎盘生长发育 ：分泌水平与胎盘生长发育 平行 平行，，于妊娠末期达到顶峰；促进脂肪分解 于妊娠末期达到顶峰；促进脂肪分解、、蛋白质 蛋白质 和和DNA DNA合成以及葡萄糖向胎儿的转运 合成以及葡萄糖向胎儿的转运 雌激素：胎盘分泌雌激素雌激素：胎盘分泌雌激素，， 促进前列腺素产生 促进前列腺素产生，，增加 增加 子宫和胎盘间的血流量 子宫和胎盘间的血流量，， 促进乳腺发育 促进乳腺发育 孕酮：孕期持续增加孕酮：孕期持续增加，，维维 持子宫内膜发育 持子宫内膜发育，，乳 乳 腺分泌 腺分泌 血液血液 血容量：血容量：66～～88周开始增加 周开始增加，，32 32～～34 34周达顶峰 周达顶峰，， 35 35～～40 40%%（（血浆 血浆45 45～～50 50%%，，红细胞 红细胞15 15～～ 20 20%%，，血液稀释 血液稀释）） 红细胞红细胞、、血红蛋白 血红蛋白 血浆总蛋白血浆总蛋白 肾脏肾脏 肾血流量肾血流量75 75%% 尿中蛋白质代谢产物尿素尿中蛋白质代谢产物尿素、、尿酸 尿酸、、肌酐 排泄排泄 肾小球滤过率肾小球滤过率50 50%%，，重吸收 重吸收 葡萄糖葡萄糖、、氨基酸 氨基酸、、水溶性维生素 水溶性维生素、、碘排出 碘排出 尿钙排出尿钙排出 孕前体重类别 孕前体重类别 孕期体重增长值（ 孕期体重增长值（kg kg）） 低（BMI
29.0 BMI
29.0 6.06.0～～6.8 6.8 早期： 早期：3.5 3.5～～5.0 5.0磅（ 磅（1.6 1.6～～2.25kg 2.25kg）） 中晚期： 中晚期：1.0 1.0磅磅/ 周（0.45kg/0.45kg/周） 孕期增重孕期增重33 33磅磅（（15 15kg kg）） 乳腺乳腺11..1 1磅磅（（00..55 55kg kg）） 胎儿胎儿88..3 3磅磅（（33..8 8kg kg）） 胎盘胎盘11..6 6磅磅（（00..7 7kg kg）） 羊水羊水22..0 0磅磅（（00..9 9kg kg）） 子宫子宫22..4 4磅磅（（11..1 1kg kg）） 脂肪储备脂肪储备88..5 （33..88kg kg）） 血液血液33..0 0磅磅（（11..35 35kg kg）） 其他体液其他体液66..1 （22..88kg kg）） 基础代谢基础代谢 早期早期 中期逐渐中期逐渐 晚期晚期15 15％％～～20 20％％ 妊娠期新陈代谢妊娠期新陈代谢、、血容 量量、、肾功能肾功能、、消化功能 消化功能 等改变 等改变 胎儿生长发育所需的各胎儿生长发育所需的各 种营养素全部来自母体 种营养素全部来自母体 因此必须对妊娠期妇女因此必须对妊娠期妇女 的营养需要加以调整 的营养需要加以调整 妊娠期营养需要增加 能量能量 为满足胎儿生长发育、母体组织增长、蛋白质为满足胎儿生长发育、母体组织增长、蛋白质 和脂肪贮存以及代谢增加的需要 和脂肪贮存以及代谢增加的需要 早期不需增加能量早期不需增加能量 中晚期每日中晚期每日200 200～～250 kcal 250 kcal 蛋白质蛋白质 为满足胎儿生长发育、母体子宫、胎盘及乳房为满足胎儿生长发育、母体子宫、胎盘及乳房 等发育的需要 等发育的需要 早期早期5g/d 5g/d；中期 ；中期15g/d; 15g/d; 晚期 晚期20g/d 20g/d 注意蛋白质的质量（优质蛋白占注意蛋白质的质量（优质蛋白占 1/3 1/3以上） 以上） 脂肪脂肪 孕期应注意必需脂肪酸的摄取孕期应注意必需脂肪酸的摄取 尤其是尤其是 --33和和 --66系列不饱和脂肪酸 系列不饱和脂肪酸 膳食中添加适量的海产品可提供比较平衡的必膳食中添加适量的海产品可提供比较平衡的必 需脂肪酸来源 需脂肪酸来源 碳水化合物和膳食纤维碳水化合物和膳食纤维 孕期摄入能量的孕期摄入能量的50 50～～60% 60%应该来源于碳 应该来源于碳 水化合物，尤其是复杂的碳水化合物， 水化合物，尤其是复杂的碳水化合物， 例如全谷类、蔬菜和水果等 例如全谷类、蔬菜和水果等 膳食中每日应提供膳食中每日应提供25 25 ～～35g 35g膳食纤维以 膳食纤维以 防止便秘 防止便秘 矿物质矿物质 妊娠期容易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、妊娠期容易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、 CaCa Zn Zn Fe Fe II 妊娠期内需增加钙贮存约妊娠期内需增加钙贮存约30g 30g 妊娠中期妊娠中期1000mg/d 1000mg/d；后期 ；后期1200mg/d 1200mg/d 妊娠妇女缺铁性贫血患病率平均妊娠妇女缺铁性贫血患病率平均30% 30% 妊娠期需铁总量约妊娠期需铁总量约1000 1000mg mg （（胎儿 胎儿++胎盘 胎盘 350 350mg mg；母体红细胞增加需 ；母体红细胞增加需450 450mg mg；其余补 ；其余补 充铁丢失 充铁丢失 妊娠中期妊娠中期25 25mg/d mg/d；后期 ；后期35 35mg/d mg/d（（20 20mg/d mg/d）） 妊娠期内需增加锌贮存约妊娠期内需增加锌贮存约0.4g 0.4g 妊娠期妊娠期20mg/d 20mg/d（（15mg/d 15mg/d）） 妊娠妇女缺碘妊娠妇女缺碘胎儿甲状腺功能低下 胎儿甲状腺功能低下智力 智力 及生长发育障碍 及生长发育障碍呆小症 呆小症 妊娠中期基础代谢率增高妊娠中期基础代谢率增高，，反映甲状腺素分 反映甲状腺素分 泌泌、、碘需要量 碘需要量 妊娠期妊娠期175 175g/d g/d（（150 150g/d 钠对于维持妊娠期体内的水平衡非常重要钠对于维持妊娠期体内的水平衡非常重要 妊娠期妇女对钠的需要量增加妊娠期妇女对钠的需要量增加 正常妊娠过程中不过度钠的摄入量正常妊娠过程中不过度钠的摄入量 在或高血压病人妊娠期间也不能过度限在或高血压病人妊娠期间也不能过度限 制钠的摄入 制钠的摄入 维生素维生素 妊娠期需要注意补充的维妊娠期需要注意补充的维 生素有：叶酸 生素有：叶酸、、维生素 维生素BB 12 12 维生素维生素BB 66 、、维生素 维生素BB 11 、、维维 生素CC、、维生素维生素A A和维生素 和维生素 DD 叶酸叶酸 妊娠期叶酸缺乏是巨幼红细胞贫血和胎儿神经妊娠期叶酸缺乏是巨幼红细胞贫血和胎儿神经 管畸形的重要原因 管畸形的重要原因 大量研究妊娠前大量研究妊娠前11个月至妊娠后 个月至妊娠后33个月每日 个月每日 服用 服用400 400gg叶酸可预防神经管畸形 叶酸可预防神经管畸形 妊娠期推荐摄入量：妊娠期推荐摄入量：600 600g DEF DEF（（400400 400400gg 200 200gg 维生素维生素BB 12 12 妊娠期维生素妊娠期维生素BB 12 12 缺乏可导致巨幼红细胞贫血和胎儿神经 缺乏可导致巨幼红细胞贫血和胎儿神经 系统损伤 系统损伤 妊娠期适宜摄入量：妊娠期适宜摄入量：2.6 2.6gg（（2.4 2.4gg）） 维生素维生素B 妊娠期维生素妊娠期维生素BB 66 补充十分重要 补充十分重要 妊娠期适宜摄入量：妊娠期适宜摄入量：1.9mg 1.9mg（（1.2mg 1.2mg）） 维生素维生素B 妊娠期缺乏维生素妊娠期缺乏维生素BB 11 可导致胎儿先天性脚气病 可导致胎儿先天性脚气病 妊娠期推荐摄入量：妊娠期推荐摄入量：1.5mg 1.5mg（（1.3mg 1.3mg）） 维生素维生素C 妊娠期母体血中维生素妊娠期母体血中维生素CC水平 水平50% 50%，且比胎儿血中浓度低 ，且比胎儿血中浓度低22--4 妊娠中晚期推荐摄入量：妊娠中晚期推荐摄入量：130mg 130mg（（100mg 100mg）） 维生素维生素A 妊娠期维生素妊娠期维生素AA缺乏可能与早产、发育迟缓、低出生体重有关， 缺乏可能与早产、发育迟缓、低出生体重有关， 但维生素 但维生素AA过量则与先天畸形有关 过量则与先天畸形有关 早期推荐摄入量：早期推荐摄入量：800 800gRE gRE；中晚期 ；中晚期:900 :900gRE gRE（（700 700gRE gRE） 维生素维生素D 妊娠期缺乏维生素妊娠期缺乏维生素D D可导致胎儿骨骼和牙齿发育不良、新生儿 可导致胎儿骨骼和牙齿发育不良、新生儿 手足抽搐、低钙血症以及母体骨软化等 手足抽搐、低钙血症以及母体骨软化等 妊娠中晚期推荐摄入量：妊娠中晚期推荐摄入量：10 10 三、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响三、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响 贫血贫血 缺铁性贫血（铁缺乏）缺铁性贫血（铁缺乏） 巨幼红细胞性贫血（叶酸、维巨幼红细胞性贫血（叶酸、维 1212 缺乏 缺乏）） 全球全球51% 51%，中国 ，中国35% 35% 骨软化症骨软化症 维生素维生素D D缺乏导致母体钙动员以 缺乏导致母体钙动员以 满足胎儿需要 满足胎儿需要 脊柱、骨盆骨软化变形脊柱、骨盆骨软化变形 难产难产 营养不良性水肿营养不良性水肿 蛋白质和维生素蛋白质和维生素BB 12 12 摄入不足 摄入不足 先天畸形先天畸形 神经管畸形（叶酸缺乏）神经管畸形（叶酸缺乏） 无眼、小头畸形（维生素无眼、小头畸形（维生素AA缺缺 早产儿及小于胎龄儿早产儿及小于胎龄儿 围产期新生儿死亡率增高围产期新生儿死亡率增高 脑发育受损脑发育受损 孕孕3030周至出生后 周至出生后11年是脑细胞快 年是脑细胞快 速增殖期 速增殖期 11岁后脑细胞数量不再增加，体岁后脑细胞数量不再增加，体 积、重量增加直至 积、重量增加直至22岁岁 低出生体重低出生体重
500 mg/d
500 mg/d）与流产有关 ）与流产有关 每天饮用咖啡不能超过每天饮用咖啡不能超过33杯或可乐不超过 杯或可乐不超过60ml 60ml 虽然诸多关于人工合成甜味剂的研究并未虽然诸多关于人工合成甜味剂的研究并未 发现其对妊娠的危害 发现其对妊娠的危害 但在妊娠期间应该慎用但在妊娠期间应该慎用 如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等 孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺 乏酒精代谢酶 乏酒精代谢酶 酒精对器官形成、生长发育和智力发育有害，并可酒精对器官形成、生长发育和智力发育有害，并可 增加流产、死产、婴儿死亡以及胎儿酒精综合征的 增加流产、死产、婴儿死亡以及胎儿酒精综合征的 妊娠期应避免饮酒妊娠期应避免饮酒 关于妊娠期服用中草药的安全性和作关于妊娠期服用中草药的安全性和作 用知之甚少 用知之甚少 约有约有1/3 1/3的中草药 的中草药被认为对于妊娠期 被认为对于妊娠期 妇女是不安全的 妇女是不安全的 新近的研究曾发现人参皂甙可能具有新近的研究曾发现人参皂甙可能具有 致畸作用 致畸作用 妊娠期妇女体内各种激素水平的升高可使其抗感染能力下降，妊娠期妇女体内各种激素水平的升高可使其抗感染能力下降， 因此妊娠期妇女对于食源染更加 因此妊娠期妇女对于食源染更加 妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生 肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等 肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等 寿命较长的鱼类中存在因生物蓄积作用而造成的汞含量较高寿命较长的鱼类中存在因生物蓄积作用而造成的汞含量较高 的问题 的问题 孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类 适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的 但应该注意避免运动中脱水和过热但应该注意避免运动中脱水和过热 妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响 妊娠期的饮食原则妊娠期的饮食原则 胎盘娩出后，产妇进入哺乳期，血中雌激素、孕激素、胎胎盘娩出后，产妇进入哺乳期，血中雌激素、孕激素、胎 盘生乳素水平 盘生乳素水平 垂体催乳素垂体催乳素 婴儿吸吮可下丘脑多巴胺婴儿吸吮可下丘脑多巴胺 及其他催乳素因子的分泌 及其他催乳素因子的分泌 初乳（产后第一周）初乳（产后第一周） 过度乳（产后第二周）过度乳（产后第二周） 成熟乳（第二周以后）成熟乳（第二周以后） 能量能量 满足泌乳过程消耗能量以及乳汁中含有的能量满足泌乳过程消耗能量以及乳汁中含有的能量 比孕期需要量增加比孕期需要量增加 前前66个月平均泌乳量个月平均泌乳量750 750～～800ml/d 800ml/d，需要 ，需要 500 500 kcal/d kcal/d 后后66个月月平均泌乳量个月月平均泌乳量600ml/d 600ml/d，需要 ，需要 500 500～～650 650 kcal/d kcal/d 蛋白质蛋白质 20g/d20g/d 脂肪脂肪 占总能量的占总能量的20% 20%～～25% 25% 矿物质矿物质 人乳中的矿物质受膳食影响较乳中的矿物质受膳食影响较小 为保障母体需要适当增加为保障母体需要适当增加 钙钙400mg/d400mg/d、镁 、镁100mg/d 100mg/d 铁铁5mg/d5mg/d、碘 、碘50 50g/d 锌锌10mg/d10mg/d、硒 15mg/d15mg/d 维生素维生素 哺乳期膳食中各种维生素均应适量哺乳期膳食中各种维生素均应适量 脂溶性维生素中只有维生素脂溶性维生素中只有维生素AA可少量通过乳腺 可少量通过乳腺500 500 gg RE/d RE/d 维生素维生素DD不能通过乳腺 不能通过乳腺，，乳母无需额外补充 乳母无需额外补充，，但应婴 但应婴 儿多晒太阳或补充鱼肝油等 儿多晒太阳或补充鱼肝油等 水溶性维生素大多可通过乳腺水溶性维生素大多可通过乳腺，，但在乳汁中的浓度有一 但在乳汁中的浓度有一 定限值 定限值 BB11 和和BB 22 00..55mg/d mg/d、、BB 66 00..77mg/d mg/d、、a型血人的性格特点 BB 12 12 00..44 C3030mg/d mg/d、、叶酸 叶酸100 100g/d