备孕做的优生四项（TORCH检测）报告怎么看？
雪野莉子
“TORCH”一词最早由Andre Nahmia在上世纪70年代提出，指的是一组在孕期感染会导致胎儿先天畸形、死胎 、 早产 、 流产、 智力发育异常等的病原微生物。在提倡优生优育的今天，对于备孕或已经怀孕的女性来说，TORCH检测已不陌生。今天，我们主要来了解下TORCH检测的临床意义、结果解读及干预措施。
TORCH 是一组病原体的总称，主要包括弓形虫(TOX)、 风疹病毒(RV)、 巨细胞病毒(CMV)、 单纯疱疹病毒(HSV)， 及其他病原体如梅毒、 淋菌、 人类免疫缺陷病毒(HIV)、 乙肝病毒(HBV)、 带状疱疹、 微小病毒 B19 等。
单做 IgM 往往给出错误的结果，IgM 阳性不能充分证明近期感染，部分人群感染后 IgM可连续存在数年，单纯 IgM 阳性不能诊断。如以风疹非急染的 IgM 为例，究其原因可分为以下两种情况:
1、IgM 真阳性:这是由于有部分人发生感染后体内持续多年 IgM 表达， 往往 IgM 水平保持较低的稳定水平， 常伴有 IgG阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的， 但并不表示个体正发生急染，此时若单独只检测IgM 则会造成误判。
2、IgM假阳性:这主要是由于类风湿因子(ＲF)、 交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的所导致的，无法完全避免。
由于抗体产生和消失与感染有一定的时间延迟，只进行IgM、 IgG 两项检测对感染类型和感染时间的判断不够准确，联合IgG 抗体亲和力可提高诊断的准确度。初始感染时，抗原与抗体的结合不够牢固为低亲和力。既往感染、再激活或重复感染时，抗体性高， 与抗原结合牢固为高亲和力。在不同病原体，亲和力高低的定义标准不同，代表的感染时间也不同。CMV 感染时， IgG 亲和力低为近 3 个月内的感染，亲和力高为至少3个月以前的感染。RV感染时，IgG 亲和力高可排除近6周至3个月内的感染。TOX感染时，IgG亲和力高可排除近3～4个月内的感染。
1、IgG（-），IgM（-）：（1）未感染可以怀孕。（2） 孕早期获得初次感染传给胎儿的高危人群。孕前应注射风疹疫苗。3. 妊娠早期动态监测，IgG 和 IgM，如果发生阳转，应进行产前诊断。
2、IgG（+），IgM（-）：1.既往已经感染了该病毒。可以怀孕。2.妊娠期尤其是妊娠早期要注意复发感染和再感染（ CMV，RV），妊娠晚期注意 HSV 复发感染。 如果连续双份血清IgG+ 出现四倍增高，复发感染的可能性较大。
3、IgG（-），IgM（+）：（1）可能是急染。（2）也可能是 IgM 假阳性或长期持有。（3）2 周后复查或送参比实验室。如果 IgG 转为阳性，为急染，未妊娠者推迟怀孕。妊娠者确定胎儿是否感染 （ 推算孕周或产前诊断）。如果不变,为非急染，假阳性。
4、IgG（+），IgM（+）：（1）对于弓形虫可能是急染期, 对其他病毒可能是感染后期。送参比实验室确认。（2)IgM 可能是假阳性，也可能是长期持有。 加做IgG 亲和实验；复查 IgG是否连续双份血清出现四倍增高。(3) 如果是急染，推迟怀孕； 医师酌情进行产前诊断。
1、弓形虫感染：对IgM抗体阴性而IgG抗体阳性的受检者， 已经自然获得免疫力， 若无临床症状不需要再检测和治疗。对孕前检测到IgM抗体阳性、 IgG抗体阴性或阳性的受检者， 则应择期复查和结合其他检查指标观察， 并询问接触史， 排除假阳性。对确诊的TOX急染者， 应避孕， 接受治疗后再计划妊娠。给予孕妇TOX急染者乙酰螺旋霉素，3 g/d，治疗7~10 d，乙酰螺旋霉素属于大环内酯类抗生素， 很少透过胎盘，治疗虽然不能防止胎儿TOX宫内感染，但可以降低TOX的垂直率。
2、 风疹病毒和巨细胞病毒感染：对妊娠期间发现的RV及CMV宫内感染病例， 缺少治疗改善胎儿结局的观察，不推荐对RV及CMV宫内感染的胎儿使用抗病毒药物，但需要综合评估胎儿预后。
3、单纯疱疹病毒感染：孕期HSV感染以复发感染者多见，其经胎盘垂直导致胎儿感染的风险较小，而以分娩时产道感染较多见。因此，对HSV感染孕妇应告知可能对胎儿造成宫内感染、产道感染的风险。在孕35~36周对此类孕妇定量检测血清IgM、IgG抗体，同时检测生殖道皮损病灶的HSV-DNA拷贝数，对有前驱症状或活动染的孕妇，在孕36周给予口服阿昔洛韦400mg，3次/d，或伐昔洛韦治疗，病毒复制，降低病毒垂直风险，可降低剖宫产率。是否剖宫产需要医师权衡手术风险、新生儿感染风险以及产道情况或病灶部位HSV-DNA检测结果决定。
4、微小病毒B19感染：孕妇传染性红斑通常不需要治疗，胎儿贫血严重者需要宫内输血。对有免疫缺陷的B19感染患者，由于其不能产生足够的病毒性抗体，应用含有B19-IgG抗体的免疫球蛋白治疗。对超声观察到有水肿征象的胎儿，需通过测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速，以排除胎儿贫血。若出现胎儿贫血，则需要转诊到胎儿医学中心观察，必要时给予胎儿宫内输血治疗。如果胎儿网织红细胞计数较高， 则胎儿骨髓再生障碍已经处于痊愈阶段，胎儿水肿无需治疗可痊愈。若胎儿网织红细胞计数较低， 脐带血穿刺宫内输血可显著改善胎儿预后。
目前， CMV、 HSV、 TOX 还没有有效的疫苗，只能采取一些卫生防护措施，良好的卫生习惯可能降低感染的风险。CMV 预防主要是尽量减少可能接触到儿童尿液和唾液的各种行为。预防 HSV 感染主要是避免不洁性生活、 注意个人卫生。TOX 预防措施包括改善卫生、 饮食习惯，如不食用生肉、 不接触猫狗宠物等。风疹疫苗可有效预防 RV 感染，对于 RV 抗体阴性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，接种疫苗后至少 1个月再受孕。
1、单纯疱疹病毒抗体呈阳性，值为1.56这个情况需要吃抗病毒的药吗？是不是一定要降到阴性才能怀孕？
Doctor-Linda：如果是IgG（+），IgM（-），可以怀孕。妊娠期尤其妊娠晚期注意单纯疱疹病毒复发感染。如果是IgG（-），IgM（+），2 周后复查或送参比实验室。如果 IgG 转为阳性，为急染，抗病毒治疗转阴后再备孕。如果不变,为非急染，假阳性，可以怀孕。
2、2013年化验风疹病毒IgM和IgG均为阳性，每三个月复查一次，结果仍为阳性，被告知不能怀孕。2014年化验RNA了解身体没有风疹病毒。2016年再次化验TORCH显示风疹病毒IgM和IgG仍为阳性，两月后怀孕至今心里担心，是否对怀孕有影响？
Doctor-Linda：如果多次、不同医院复查风疹病毒IgM和IgG均为阳性，且数值稳定，且查病毒复制阴性，提示非急染，但前次检查病毒复制时间为2年前，复查病毒复制情况，如仍为阴性，胎儿感染机率很低，定期产检，定期行排畸超声观察胎儿状态。
3、之前没有查过，一直到孕后期的一次检查是巨细胞病毒IgM和IgG均为阳性，换家医院又查是阴性，现在宝宝马上出生了，很担心宝宝会不会有影响？
Doctor-Linda：这个问题说的不是很清楚，复查的时间以及第二次检查是两者均阴性，还是一项阴性。如果第一次查巨细胞病毒IgM和IgG均为阳性，2周后去另外一家医院复查IgM阴性而IgG阳性，则表示近期急染，胎儿有感染风险。如果第二次复查两者均为阴性，则可能是检查结果出错，可能第一次的IgM为假阳性，那胎儿感染可能性很小。如果第二次检查结果出错，那可能是复发感染也可能是感染后期，胎儿感染可能性小。结合排畸检查，综合判断。
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