史上最强科普带你了解无痛分娩到底如何
随着社会的进步和人们对医疗技术认知的提升，越来越多的孕产妇选择无痛分娩这种方式，到底什么才是无痛分娩？今天我们就这个话题，深入的探讨一下！
无痛分娩是通过在腰后面的一个狭窄的硬膜外腔隙内放置一根管子，然后持续地向管内推入，起到阻断分娩过程中疼痛的作用，通常是要由麻醉科来完成，是一项麻醉操作。
一般是在分娩结束后，就可以取出镇痛的硬膜外导管。和剖宫产分娩的时候的麻醉方法基本上是类似的，给药的类型和剂量上有所差别。
无痛分娩就是可以从很大程度上减轻孕妇在分娩过程中的疼痛，产痛对于很多女性来说可能是一生中经历最痛的事情，疼痛让女性有些时候了自然分娩的信心，也让不少女性在分娩前对分娩产生恐惧。硬膜外镇痛可以做到很大程度地降低疼痛，有些技术甚至可以在硬膜外镇痛的情况下让孕妇行走，不影响活动。产程过程中也不影响。
大家对于无痛分娩的担心似乎更多，首先这是一项成熟的技术，在国外已经广泛得以开展起来，长期的实践证明了其安全性，当然作为一项有创操作技术都是有一定程度的风险。，据英国1990年调查报告显示：在1970-1984年的15年中与硬膜外麻醉有关造成死亡的500000万产妇中仅有9例（1：555555）；非致命性的病残发生率为1：4500，但未造成一例永久性的。医疗风险的发生都是概率的事件，就是不采用无痛分娩，分娩过程中也是仍然存在着不少风险，我想不能因为风险而废除一项可以给广大女性带来裨益的好技术，需要做的是风险评估。
无痛分娩者相对而言产力相对差些，产程会长，因此在分娩过程中助产的机会也相对较高，但是并不是说因为采用了无痛分娩了，就会影响到胎儿的智力。如果采用无痛分娩了，产程的正常时间也会跟着调整，比如说第二产程（从宫颈口开全10cm到胎儿娩出的时间）要从2小时调整为3小时，这是属于可控的范围。
因为需要在腰椎的部位穿刺，如果既往腰椎有过手术、外伤的病史，需要对具体情况进行评估才能考虑是否可以施行硬膜外麻醉。
这项技术在国外已经广泛开展了，但是在我们国家尚未大规模开展。除了一些医生观念、麻醉医生缺乏的问题以外，另外一个问题就是收费价格的问题。如我在以前的医改相关文章里面提到的，当一项医疗收费价格过低的时候，医生就不愿意去开展。拿市的无痛分娩为例，公立医院一个无痛分娩收费200元，每超过2小时，每小时增加30元，麻醉医生需要持续地对产妇进行监护，一个产程平均下来10个小时，谁也不愿意这样辛苦“奉献”，当没有麻醉医生的工作也可以继续自然分娩的时候，麻醉医生自然没有积极性来做这件事情。所以我仍然是希望医疗服务的价格回到一个正常的轨道上来，让这项技术可以让广大的女性受益。
以前我在微博提出这个问题的时候，曾经有网友说医生首先就应该考虑的是救死扶伤，而不是收费多少，我只能说“呵呵”了，不看言论看效果。目前各地开展无痛分娩价格除了人工服务费以外，往往加上了一次性器材几百块，这就是典型的以药养医的结局。
尽管“无痛分娩”技术20年前就相当成熟，尽管所有产妇都渴望分娩“无痛”，然而在我国年均2000万名产妇中，迄今累计只有约1万名产妇享受了无痛分娩。
上世纪80年代，无痛分娩开始成为众多国家产科的常规服务，无痛分娩率超过50%。产妇到医院生孩子一般由两位医生接待：一位产科大夫保障平安，一位麻醉大夫负责减轻产妇痛苦。同期，我国不少医院也开始进行这一技术的临床试验，取得了不错的效果，但大多半途而废。
2001年8月，北大医院率先规模化开展无痛分娩，并从次年2月始开办培训班向全国推广无痛分娩技术，迄今已有200人完成了培训。今年6月，北大医院对全国76家掌握无痛分娩技术的医院进行了调查，结果显示，只有约10家医院开始全天提供无痛分娩服务，其他医院或放弃或只对个别“关系户”服务。无痛分娩在中国仍然举步维艰。
“这技术一看就不是经济增长点，”参加培训的一位副院长一语道破许多医院不愿开展无痛分娩的关键原因。
根据国家物价部门制定的收费标准，产科医生完成一例不到半小时的产手术可收入150元，而完成一例常常至少10小时的自然分娩仅收入50多元；如果自然分娩是“无痛”的，则可收入70多元，但多了与麻醉医师配合的麻烦。此外，自然分娩过程中的不确定因素更多，无痛分娩作为一项麻醉手术也客观增加了医疗风险。
对医院来说，产的收益更是远远高于自然分娩的收益。在城市，产收费一般为6000多元，自然分娩为2000多元，应用无痛分娩的自然分娩增加收费800元左右。在乡镇地区，产收费也往往是自然分娩的两倍以上。
由于产使产妇死亡率、术后盆腔炎等发病率明显增加，也使新生儿情商较差、容易感觉统合失调，无痛分娩必然使大量因怕疼而选择产的产妇选择自然分娩。因此，无痛分娩普及后，医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下，收入却成倍减少。“医院引进一项手术首先看风险，其次看收益。像无痛分娩这种‘可做可不做’且几乎无收益的手术，需要有较高的奉献才能，”海淀妇幼保健院院长张运平说。
事实上，能够开展无痛分娩的医院都采取了一定的“奉献”措施以提高医务人员的积极性。曲元说，北大医院每完成一例无痛分娩手术，医院不但不按照惯例提取大部分技术收费，还倒贴给医务人员200元作为励。张运平介绍，海淀妇幼保健院能够开展无痛分娩，一方面因新任的麻醉科主任“较年轻，具有开拓”，另一方面院领导着力以“爱婴医院”的声誉教育员工，院长还亲自和关键医务人员进行个别谈话。
位于国家级贫困县的唐县人民医院，无痛分娩的总费用仅定为100元。该医院院长杨玉霞说，医院主要通过大力宣传参与无痛分娩的医生，通过提高知名度的方式使他们“劳有所得”。
在目前“以药养医”的情况下，医院的收入绝大部分来自药费和住院费，而不是门诊、手术等服务收费，无痛分娩为这些医院带来的品牌效应和大大增加的就诊产妇，还是完全可以弥补它们提供这项服务的损失。“开展无痛分娩对医院的长远发展是有利的，”杨玉霞说。然而，更多的医院还是更注重“眼前利益”，认为推广无痛分娩“是的事，不是医院的责任”。社会、医院、甚至产妇家属对分娩痛苦的忽视，也了无痛分娩在我国的正常开展。
1992年，美国妇产学院呼吁，产妇的剧烈疼痛理应引起人们对分娩镇痛的重视。今年10月，中华疼痛学会在第一个中国镇痛周提出“免除疼痛，是患者的基本”的宣传主题。
在很多国家，包括日本、韩国等亚洲国家，无痛分娩的麻醉费用都由医疗保险涵盖。在我国，无痛分娩一律自费，即使享受公费医疗产妇，分娩镇痛的费用也不得报销。
曲元说：“手术开刀都可以常规麻醉，仅次于灼烧伤痛的产痛怎么就不能常规麻醉呢？无痛分娩是产妇的基本生理需求，并不是什么特需服务！”她认为，由国家报销无痛分娩的费用，也许是普遍推广这项服务的有效方法。这样不仅不会增加国家的生育费支出，反而会节约大量费用。
以1万名城市产妇为例，若不采用无痛分娩，以目前50%的产率和现行的收费标准计算，国家共需支出生育费用4000万元；如果普遍应用无痛分娩，使产率降低到世界卫生组织评估的15%的正常水平，加上无痛分娩的费用，国家一共只需支出3280万元，减少支出18%。
不过，卫生部一位官员就此事接受记者采访时说，卫生部不会采取措施去推广或无痛分娩，这项服务的普及情况“应该让技术自己说话”。近日，张运平和北大医院几位院长专程去市物价局，试图争取提高无痛分娩每例200元的现行技术收费标准，以提高医院推广无痛分娩的积极性。物价局断然否定了他们的，因为“广大人民的收入水平还不足以支付更高的费用”。
麻醉医师缺乏也是许多医院难以开展无痛分娩的重要原因。北大医院的调查显示，55%的医院认为这是它们开展无痛分娩的最大障碍。医院现行的编制一般是一个手术台1到1.5位麻醉医师，产科没有麻醉医师编制。在很多国家，产科必须配制麻醉医师。
此外，长期的忽视使我国麻醉医师的数量、质量都低于国际水平。曲元介绍说，麻醉科在医院处于辅助地位，“将一位其他科室的医生调入麻醉科，就算是对他的处分”。毕业于医科大学麻醉系的董刚说，麻醉系的学生直到开始找工作时，才由其他系同学的同情对象变为羡慕对象。梦见拉屎在裤子里