北医三院产科专家科普专题六：孕期焦虑和产后抑郁产后心理
生孩子这件事儿，说大不大说小不小。大家对孕妇的关照大多集中在身体上，比如该怎么吃、怎么活动等，往往忽视了心理和情绪层面的关怀。就连孕妇自己也是一样，情绪大起大落背后的“真凶”，总迁怒于周围的人。孕妇的心思到底有谁懂？大学第三医院妇产科科长卢?表示，孕期、产后的心理变化往往是生理和社会原因共同作用的结果。由于孕产期激素水平和社会关系调整等原因的影响，很多孕产妇会经历焦虑或抑郁等心理状态的变化，在孕期多表现为焦虑，而产后随着胎盘的娩出，激素水平出现急速下降，抑郁的表现或更加明显。
孕期焦虑和产后抑郁与老百姓常说的科诊断的焦虑症和抑郁症不同，孕期焦虑和产后抑郁是女性妊娠和产后特定时间段的表现。但卢?提醒说，孕期焦虑和产后抑郁一定要引起重视，这需要孕妇家人、朋友等的理解和支持。产妇生完孩子两周到一个月，如出现心烦、想哭，甚至出现想自己或他人等情况，有可能是产后抑郁的表现，这时家人和朋友一定要关心这些新妈妈，而产妇自己也不要压抑自己的情绪，应该主动表达自己感受，寻找合理的渠道疏解，切莫憋在心里。
产后出现幻视幻听不可
小茜经过漫长的40周+3天终于“卸货”了！她说，生产完躺在病床上看着窗外，有种莫名的凄凉。生产之前憧憬的温馨、热闹的画面好像定格在远方，触不可及。生完没多久，产房把小茜的老公叫了出去，跟他进行了一次长谈。原因是小茜告诉有人老站在她右侧，想要害她。告诉小茜老公小茜出现了，这在产后并不多见，希望家人重视这件事，注意观察小茜的行为举止，多关心她，给她支持。
小茜的老公很是不解，小茜的整个孕期情绪还算好，偶尔耍个小性子都能接受，没有特别反常表现。每次的产检也都一切正常，生产也很顺利，怎么就会突然出现呢？医院组织了科的专家会诊，最后的诊断是抑郁状态，以心理干预为主，没有药物治疗。回家后，小茜的老公尽量帮助她放松心情，听轻松舒缓的音乐、通过调整呼吸放松身心。带孩子也是以家人为主，尽量给小茜营造一个温馨、舒适的大。在家人的关怀下，小茜慢慢走出“阴霾”。而当看到新闻报道说，有些患有严重产后抑郁症的产妇出现了和他人的情况，小茜的丈夫仍觉得后怕。
孕期焦虑明显 产后更容易抑郁
孕产妇复杂的心理变化最多见的是抑郁和焦虑。从文献报道来看，其发生率国外为16.5%左右，国内为11%—25%。卢?指出，妊娠和分娩情绪多变从生理原因来看是体内激素水平在“”，但是影响孕妇情绪的大部分原因可能跟怀孕——经历一个人生巨大变化期，这一点密不可分。身体的变化带来相应社会功能的调整，怀孕本身充满的许多不确定性、工作职能的相对弱化、家庭角色的转变等等都会给孕妇带来无形的压力，尤其那些经历自身疾病或胎儿疾病的孕产妇，更容易出现产前和产后的心理异常。而如果家人对其心理问题未能给予重视，加之个人性格等因素，很容易产生焦虑和抑郁。
卢?提醒说，如果孕期经常出现爱哭，焦虑，失眠，易怒，紧张等情绪不稳定的情况，产后出现抑郁情绪的几率很大，更需加以重视。孕妇不良情绪可引起神经内分泌系统、免疫系统等的联动反应，多种神经递质和激素，通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的心身功能。并且，经常焦虑的准妈妈会导致胎儿脑血管收缩，使大脑的供血量减少，影响中枢神经系统的发育。
而产后随着激素水平的急速下降，加之生产的疲劳、疼痛、尿失禁等，大约有15-20%的产妇会发生产后抑郁，一些妈妈会在产后3-4天内出现爱哭、易怒等情绪变化，但更多的产妇在产后两周到一个月之内情绪变化更明显，严重抑郁的妈妈会一直持续到产后半年甚至更长时间。如不加以重视，任其发展至严重阶段，有的产妇会说“我觉得活着没意思”或“我不想活了”等话语，更严重者出现自伤行为或他人的行为。因而，如果产妇向家人表达出想要轻生的语言，家人一定要重视，并积极寻求专业医护人员的帮助。
1、“坐月子”的新讲究
有的新爸爸抱怨，妻子生完孩子之后更是个“事儿妈”，她的负面情绪甚至让自己也变抑郁了，难道新爸爸也有“产后抑郁”？卢?表示，新爸爸的产后情绪波动多是社会性的，一般不存在生理因素。通常新妈妈的产后抑郁是生理过程的正常调试，轻度抑郁的人很多，大概有20%，产后两周到一个月这段时间高发，但这段时间新妈妈又正好是“月子期”，出现抑郁状态相对容易被忽视。卢?提醒说，“坐月子”要摒弃一些不科学的观念，比如月子里不能看电视、不能刷牙、不能洗澡、不能出门等，这些做法从一定意义上讲都不利于新妈妈稳定情绪，放松心情。适时的外出散步、和其他新妈妈聊天、跟老公去看一场电影，尽量放松自己，调整一下自己的心情是很有必要的。
2、群体心理干预疗法
针对孕产妇的心理问题，北医三院开展了群体心理干预疗法来减轻孕产妇的产前焦虑和产后抑郁。卢?介绍说，这种方法是通过专用的设备采集孕产妇大脑细胞活动时的电位后，通过音乐治疗、呼吸放松治疗、冥想治疗、群体治疗等多种方式促进大脑的放松，从而达到调整孕产妇心理情绪的作用。
时 间：每周二全天
地 点：北医三院门诊楼4层产科孕妇学校
3、筛查：产后抑郁量表（EPDS）
产后抑郁量表包括10项内容，根据症状的严重度, 每项内容分4级评分(0、1、2、3分)，于产后6 周进行，完成量表评定约需5分钟。需要注意的是产后抑郁症筛查工具的目的不是诊断抑郁症而是识别那些需要进一步临床和评估的女性。筛查工具可以帮助识别产后抑郁症但不代替临床评估。
【指导语】你刚生了孩子，我们想了解一下你的感受，请选择一个最能反映你过去七天感受的答案。在过去的七天内：
1、我能看到事物有趣的一面，并笑的开心
A、同以前一样
B、没有以前那么多
C、肯定比以前少
D、完全不能
2、我欣然期待未来的一切
A、同以前一样
B、没有以前那么多
C、肯定比以前少
D、完全不能
3、当事情出错时，我会不必要地责备自己
A、没有这样
B、不经常这样
C、有时会这样
D、大部分时候会这样
4、我无缘无故感到焦虑和担心
A、一点也没有
B、极少这样
C、有时候这样
D、经常这样
5、我无缘无故感到害怕和惊慌
A、一点也没有
B、不经常这样
C、有时候这样
D、相当多时候这样
6、很多事情冲着我来，使我透不过气
A、我一直像平时那样应付得好
B、大部分时候我都能像平时那样应付得好
C、有时候我不能像平时那样应付得好
D、大多数时候我都不能应付
7、我很不开心，以至失眠
A、一点也没有
B、不经常这样
C、有时候这样
D、大部分时间这样
8、我感到难过和悲伤
A、一点也没有
B、不经常这样
C、相当时候这样
D、大部分时候这样
9、我不开心到哭
A、一点也没有
B、不经常这样
C、有时候这样
D、大部分时间这样
10、我想过要自己
A、没有这样
B、很少这样
C、有时候这样
D、相当多时候这样
测试计分说明：
A 个，B 个，C 个，D 个 ； A计0分，B计1分，C计2分，D计3分
你测出的分数：
EPDS测查评分解释：
得分范围0～30 分，9～13分作为诊断标准
总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症
若≥13分，及时进行综合干预
卢?，妇产科科长，副主任护师。产科工作14年，有丰富的临床经验和管理经验。任中华护理学会妇产科专业委员会副主任委员。负责北医三院孕妇学校的管理，同时参加孕妇学校授课。尤其对于妊娠期糖尿病孕妇的饮食和体重管理有较丰富的经验。