助产技能实训：史上最全的产后出血急救护理技术
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。
(1)产后2小时出血量400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫:产后出血，快帮忙抢救。即刻通知助产士(主管或高级助产士)、产科上级医师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。
(2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液1000ml，再输注胶体液500ml。
(4)宫缩剂的应用:遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。
排空膀胱。按摩子宫，一手握拳置前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子宫收缩宿并能子宫内血窦;按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。
纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满宫腔至上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。
应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿止血，24- 48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、等保守治疗。宫颈裂伤、会阴深度裂伤或产道血肿，应请示上级医师缝合。
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