脑梗塞急性期患者护理体会
176中医药浅谈产后乳房胀痛的护理体会邹 艳*摘 要:目的：通过产前产后宣教及产后积极的护理措施，解决乳房胀痛的护理问题。方法：对我院2013年1月到2014年12月100例产后乳房胀痛的产妇进行回顾性分析。结果：100例产妇无一例发生乳腺炎，母乳喂养率达到100%。结论：通过产前产后母乳喂养及乳房护理的宣教及产后积极的护理措施，减轻产后乳房胀痛，提高母乳喂养率，增加产妇的舒适感。关键词:产后乳房胀痛；宣教；热敷；按摩中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2015）09-0176-01产后乳房胀痛是产科最常见的护理问题，乳房内血液、体液、乳汁积聚、乳腺管...
176中医药浅谈产后乳房胀痛的护理体会邹 艳*摘 要:目的：通过产前产后宣教及产后积极的护理措施，解决乳房胀痛的护理问题。方法：对我院2013年1月到2014年12月100例产后乳房胀痛的产妇进行回顾性分析。结果：100例产妇无一例发生乳腺炎，母乳喂养率达到100%。结论：通过产前产后母乳喂养及乳房护理的宣教及产后积极的护理措施，减轻产后乳房胀痛，提高母乳喂养率，增加产妇的舒适感。关键词:产后乳房胀痛；宣教；热敷；按摩中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2015）09-0176-01产后乳房胀痛是产科最常见的护理问题，乳房内血液、体液、乳汁积聚、乳腺管不通形成，通常发生在产后3-5天，临床表现为双乳胀满、疼痛、出现硬结，产妇疼痛不愿继续哺乳，新生儿吸吮困难，母乳喂养的开展[1]。选取我院2013年1月到2014年12月100例产后胀痛的产妇进行回顾分析，现将体会报告如下。1 临床资料选取我院2013年1月到2014年12月产后乳房胀痛的产妇100例，临床表现为双乳胀满、疼痛、出现硬结，产妇疼痛不愿继续哺乳。2 乳房胀痛发生原因产后乳房胀痛的发生主要是因为产前宣教不到位，产妇及家属对母乳喂养及乳房护理知识缺乏，新生儿未尽早、频繁吸吮，也未进行有效的挤奶，刺激泌乳反射。剖宫产术后因体位的、切口疼痛、输液、留置导尿、镇痛泵等诸多因素使产妇给新生儿喂哺，以及饮食指导不到位。产妇担心哺乳会改变体形，或影响工作，加上自护能力不足，产后母亲角色转换慢，而想放弃母乳喂养。3 护理措施2.1 母乳喂养及乳房护理宣教：评估哺乳条件，与产妇进行良好有效的沟通，使其了解母乳喂养的好处和方法，树立起母乳喂养的信心，告知乳胀发生的时间。2.2 产前护理：帮助产妇在产前解决乳房凹陷、平坦等问题。使用乳头牵拉法：每天早、中、晚3次用一手托乳房，另一手用拇指、中指、食指轻轻的将内陷的乳头向外牵拉，在牵拉的同时用拇指或食指轻轻按摩乳头，每次做5~10分钟，牵拉后，用温水洗乳头，涂抹油脂，使皮肤坚韧[2]。指导正确的哺乳姿势和有效的挤奶方法为产后哺乳做准备。2.3 产后护理：尽早吮吸是预防乳房胀痛的重要措施。自然分娩者的新生儿断脐后即可进行吮吸。剖宫产术后回访安置好体位，生命体征平稳，即可进行，时间为20~30分钟，指导正确的哺乳姿势，告知按需哺乳。如新生儿睡眠时间较长，应采取挤奶法刺激泌乳，责任每日提供3次乳房护理。挤奶方法：先用50℃湿热毛巾热敷乳房3分钟，然后用大拇指和食指分别放在距乳头根部上下方2厘米处，用拇指和食指内侧向胸壁处轻轻下压，再向中间有节奏的挤压和放松，共约10~15分钟。产后3~4天，体内催产素和催乳素达到高峰，乳汁快速分泌，新生儿睡眠时间较长，喂哺间隔时间太长，新生儿吃不完应及时挤空乳房。评估乳胀的程度，并告知产妇及家属，有些产妇怕痛不愿进行挤奶，进行良好的沟通并告知目的及方法，取得配合。操作者洗净双手，产妇取舒适体位，一般为半卧位，注意隐私及保暖，清洁乳房，下垫干毛巾，用50℃的湿热毛巾热敷一侧乳房，约3~5分钟，避开乳头及乳晕，防止烫伤，手触摸到硬结处，用中指、食指、无名指指腹，由浅入深，轻柔的以顺时针方向环形按摩30次，然后用指腹轻轻拍打数10次，将容器靠近乳房下缘。挤奶时不可压的太深，否则将引起乳导管阻塞，压力应作用在乳头下方的乳窦上，反复一压一松，这样乳汁就会从乳头涌出来。2.4 饮食指导：产后即可进有营养易消化少油腻饮食，多饮水，注意休息，适当增加餐次，剖宫产术后禁食12小时，然后可进流质（米汤、萝卜汤、鱼汤等）在未排气前，禁食甜食产气食物，如豆浆牛奶等。排气后进清淡、营养普食，预防乳房胀痛。2.5 出院指导：由于乳房胀痛、乳腺炎等症状和疾病，在产后1个月内均可发生，所以在产妇出院前，产妇及家属如何护理乳房，如热敷、挤奶法等，乳汁不足者，指导多进汤类食物，按需哺乳，并开通咨询电话，产后访视产妇乳房疼痛情况。4 讨 论母乳喂养是科学育婴的重要内容，而乳房胀痛是影响其成功的一大因素，临床上发生率较高，重视母乳喂养及乳房护理，是产后母乳喂养顺利进行的前提和基础。通过产前产后积极宣教和采用热敷挤奶法等护理工作方法，不同程度上促进乳汁分泌，预防和减轻产妇乳房胀痛，增加产妇舒适度，提高母乳喂养率，降低乳腺炎的发生率，同时提高产妇及家属的满意度。参考文献[1]. 产后乳房胀痛的原因及护理体会[J]. 医学院学报,2011,06:1003-1004.[2]贾暾耀. 改善产妇产后乳房胀痛的护理对策[J]. 基层医学论坛,2014,06:734-735.* 江苏省常熟市支塘人民医院妇产科 (215531)2015 年 8 月 27 日脑梗塞急性期患者护理体会崔 维*摘 要:目的：观察医结合护理对急性脑梗塞的护理效果。方法：从本院2012年3月至2014年3月收治的脑梗塞急性期患者中选取48例，将其随机分为对照组与观察组，各24例。对照组给予常规西医护理干预，观察组给予医结合护理干预，观察护理效果。结果：和治疗前相比，治疗后两组的神经功能缺损恢复情况以及肢体功能均得到明显改善。组间对比，观察组的护理效果明显好于对照组（P0.05)，差异具有统计学意义。结论：医结合护理干预效果明显、操作简单，特别适合于脑梗塞急性期患者，值得推广应用。关键词:脑梗塞；急性期；医护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2015）09-0176-02急性脑梗塞属神经内科常见病之一，好发于中老年群体。在我国，该病具有较高的发病率。若不及时救治，将导致患者残疾、死亡[1]。因此，不仅要做好常规治疗，还必须做好护理干预工作，帮助患者早日康复。近年来本院对脑梗塞急性期患者实施医结合护理干预，收效显著，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：从本院2012年3月至2014年3月收治的脑梗塞急性期患者中选取48例，均满足《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗塞急性期的相关诊断标准,后经头颅CT为脑梗塞。男26例，女22例；年龄范围在51~78岁之间，平均（65.310.5）岁；病程为2h~6d，平均病程为3.6d。将其随机分为对照组与观察组，每组24例。对比两组的一般资料，发现在年龄、性别、病程、病* 陕西省汉中市中航工业 3201 医院 (723000)2015 年 5 月 20 日1772015 年期第 9 期史、病情程度方面情况相似，有可比性。1.2 护理方法1.2.1 对照组：给予常规西医护理，方法如下：病情监测：随时留意患者的主要体征，记录呼吸、脉搏、血压、瞳孔等情况，观察是否有意识障碍。头痛、属于脑水肿、颅内压上升的典型症状，要尤为注意是否出现上述症状。一旦出现，应立即给予脱水剂治疗。常规护理：让患者卧床休息7~14d，通常取平卧位，并将头侧向一侧。患者不可用冰袋冷敷头部，防止对脑供血产生不利影响。同时，合理安排饮食，多食用高维生素、易消化、低脂食物。对于有吞咽障碍或意识障碍的患者可通过鼻饲给予流质食物。预防便秘：由于需要长期卧床，患者胃肠蠕能将有所减弱，极易导致便秘。当便秘患者用力排便时可导致颅内压上升，从而使病情更加严重。因此，应指导患者经常按摩下腹部，预防便秘发生。一旦出现便秘问题，可服用缓泻药。预防褥疮：对于脑血管疾病引起的偏瘫者，若不及时采取防治措施，极易出现褥疮。因此，要重视皮肤护理，保持皮肤干净，并床铺清洁、干燥。同时，经常帮助患者翻身，1~2h翻身1次。如有必要可借助气垫床、气圈进行翻身。对于病情危重、昏迷期或肥胖的患者，可将水囊放置在受压部位，防止引发褥疮[2]。用药护理：对症用药，并留意是否有不良反应。观察是否有出血倾向或已经出血，凝血时间是否延长，血压水平等。康复护理：对于失语者应开展语言功能锻炼，可从简单的发音训练开始。对于瘫痪患者应经常按摩患肢，并被动运动其关节。同时，要让患者翻身，以加快肌力恢复。当病情稳定后，可开展站立、行走训练。出院指导：患者出院前应给予全面、细致的健康指导。要注意预防高血压、糖尿病等原发病，并纠正不良生活习惯。出院后遵医嘱用药，并定期复查。同时，要经常参与锻炼。1.2.2 观察组：在对照组基础上，给予中医康复护理，以针灸、推拿为主。1.3 效果评定：根据神经功能缺损情况评分标准（CSS）对患者神经功能缺损情况进行评价。同时，根据《Barthel指数》对患者日常生活能力（ADL)进行评价。0~20分：功能缺陷十分严重；25~45分：功能缺陷比较严重；50~70分：中度功能缺陷；75~95分：功能缺陷较轻；100分：有生活自理能力[3]。1.4 统计学分析：本次运用SPSS13.0软件完成统计学处理工作。其中，计量资料采用（xs)表示，并通过t检验。相关计数资料则利用卡方检验，当P0.05，表示差异存在统计学意义。2 结 果对照组与观察组治疗前的ADL评分分别为（38.23.93）分、（39.23.92）分；治疗后，对照组与观察组的ADL评分分别为（57.34.46）分、（73.84.55）分。治疗前对照组与观察组的CSS评分分别为（27.81.87）分、（28.21.76）分；治疗后对照组与观察组的CSS评分分别为（22.11.59）分、（15.31.52）分。治疗后，组间差异明显（P0.05)，有统计学意义。3 讨 论脑梗塞具有较高的死亡率与率，严重影响到患者的生命健康。发病后除了对症治疗外，还应重视护理干预，以尽量改善预后。传统西医护理重视心理、饮食、生活行为、用药方面的干预，也取得了不错的效果。我们在此基础上配合中医理疗，以改善血液循环，达到通经活络的目的。本次研究显示，通过医结合护理能明显改善脑梗塞患者病情，降低并发症发生率，提高患者的质量，值得推广应用。参考文献[1]栾照敏.脑梗塞早期中医综合康复护理疗法的效果观察[J].国际医药卫生导报，2014,20（11）：1614-1616.[2]郭培秀，莫华梅，叶世龙.脑梗塞急性期58例医结合护理体会[J].齐鲁护理，2006,12（9）：1650-1651.[3]鲁璐.急性脑梗塞60例患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2014,14（10）：243-243.无肝素血液透析的护理体会朱六英*摘 要:通过对70例高危出血倾向的患者行无肝素透析的护理体会总结，包括血管通血流量充足，加强患者的病情的观察，出血症状的观察，有效的肝素生理盐水预冲，避免空气进入循环管等，认为无肝素透析对活动性出血和高危出血倾向患者既能安全问题又能透析质量。关键词:无肝素透析;凝血;护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2015）09-0177-02血液透析治疗需要建立体外循环，为防止透析中管及透析器发生凝血，需要配合适量的抗凝药物。肝素是目前血透中常用的抗凝剂，通常都能达到透析中抗凝又不造成透后出血的目的。但肝素达到充分抗凝时会增加出血的性，对于高危出血倾向，活动性出血或围手术期的行无肝素透析既可降低出血又可使透析治疗顺利进行。2013年1月~2013年12月70例患者采用无肝素透析92例次透析，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：70例患者，其中男性38例，女性32例，年龄22~83岁，动静脉内瘘及其它手术46例，消化道出血14例，眼底出血10例。1.2 方法:本组患者采用的血管通，动静脉内瘘41例，单针双腔导管置管病人29例,进行血液透析治疗，治疗时间3.5~4小时，血流量220~280ml,超滤量3000~4500ml/次。无肝素透析方法：（1）肝素循环透析器及管，用500ml生理盐水预先冲洗动静脉管和透析器，在肝素小管中加入10mg肝素密闭循环透析器15分钟，上机引血时放掉预冲液[1]，设置参数，定容时途中冲洗的生理盐水一次加上去，透析液温度设置36.5~37.0℃,过低易发凝血。在血流量充足且病人耐受的情况下设置血流速度250~280ml/分钟。（2）定时生理盐水冲洗，每30分钟予生理盐水150~200ml冲洗1次。冲洗的目的是检查空心纤维透析器内有无凝血，，同时降低透析器凝血倾向，冲洗的生理盐水用量不能太少，太少不能将透析器的凝血块冲掉。生理盐水用量也不宜太多，因过多相应设定的净超滤率也要增加，加重透析器中血液浓缩程度，反而促进凝血。用生理盐水冲洗时尽可能双手轻轻搓动透析器以使冲洗充分。（3）无肝素透析时不宜输血及白蛋白，因两者均可增加透析凝血的。1.3 观察患者透析器凝血程度：透析器凝血程度分级[2]：见表1。表1 透析器凝血程度分级分级凝血程度0级 无凝血或数条纤维凝血Ⅰ级 部分凝血或成束纤维凝血Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ级透析器静脉压明显升高或需要更换透析器2 结 果 透析器Ⅱ级凝血而静脉壶可见凝血块约占静脉壶的1/2，给予更换静脉管道继续透析，透析器Ⅲ级凝血及动静脉壶均见凝血块1例，予更换透析器及管完成透析治疗。患者在透析后临床观察未发现出血加重及新的出血情况，无血栓及栓塞临床表现。3 护 理3.1 选择合适的透析器：尽可能选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯晴膜，聚乙烯-乙烯醇膜透析器，选用一次性透析器，以减少* 江苏省中医院血液净化中心 江苏 南京 (210029)2015 年 8 月 20 日脑梗塞急性期患者护理体会作者：崔维作者单位：陕西省汉中市中航工业3201医院 723000刊名：中医药英文刊名：Nei Mongol Journal of Traditional Chinese Medicine年，卷(期)：2015(9) 引用本文格式：崔维 脑梗塞急性期患者护理体会[期刊论文]-中医药 2015(9)
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