孕产妇健康管理项目：ppt
国家基本公共卫生项目 孕产妇健康管理服务项目 一、项目目标和年度目标1.孕产妇健康管理＊项目目标：通过全面实施孕产妇健康管理服务，为孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。＊年度目标：①早孕建册率≥90%；②产前健康管理率≥90%；③产后访视率≥90%；?二、服务对象辖区内居住的所有孕产妇。包括居住半年以上户籍及非户籍居民的孕产妇。三、服务内容孕产妇健康管理服务工作内容◆体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）意义：了解孕妇肥胖程度。18～23正常体重23～28超重28～32轻度肥胖32～37中度肥胖＞37重度肥胖肥胖对妊娠影响（妊娠期高血压疾病、巨大儿等）四、服务工作流程工作要求：凡承担孕产妇健康管理服务主体的单位均要在服务场所醒目处公示免费服务内容。接受群众监督，增加群众对服务的满意度。六、督导考核评估要点按照国家指导方案要求，依据省卫生厅下发的《妇幼卫生项目督导评估方案（试行）》实施督导。1.考核重点指标2.分级督导重点孕产妇健康管理考核指标1.早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。2.孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100％。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。分级督导重点七、信息报表资料（一）村级登记资料及报表表1：陕西省基本公共卫生服务—孕产妇健康管理登记册（保存）表2：陕西省基本公共卫生服务—0～6岁儿童健康管理登记册（保存）表3：陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表（保存并）（二）乡级登记资料及报表表3：陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表（保存）表4：陕西省孕产妇健康管理服务随访工作记录表（台账保存）表5：陕西省0～6岁儿童健康管理服务随访记录表(台账保存）表6：高危孕产妇管理及随访登记册（保存）表7：高危孕产妇转诊及县级追访登记表（保存并）表8：高危体弱儿管理及随访登记册（保存）表9：高危体弱儿转诊及及县级追访登记表（保存并）表10：孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务项目月报表（保存并）表11：孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务项目季度报表（保存并）＊上墙资料：孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务免费服务流程说明：此表由村医填写保存，一式一份，作为基本公共卫生服务孕产妇健康管理基础数据的来源。指标解释:①孕早期：指孕12周前接受检查的实际时间。②分娩方式：指阴式产、剖宫产形式。③出生体重：以分娩记录为准，以克为单位。④死胎：指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在宫内的死亡。⑤死产：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在分娩过程中的死亡⑥高危孕妇：指妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。＊孕妇健康管理率：按照规范要求，在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数。第1次女男有(因素)无7天内死亡死产死胎出生体重活产分娩方式地点日期第5次第4次第3次第2次孕早期孕产妇死亡（有，日期）高危孕产妇系统管理42天检查访视日期分娩情况产前检查时间建卡日期预产期联系电话丈夫姓名年龄孕妇姓名日期乡村表1陕西省基本公共卫生服务——孕产妇健康管理登记册（村级表）转诊情况转归情况是否管理因素检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期访视日期儿童死亡日期高危体弱儿3-6岁儿童督促1-2岁儿童督促1岁以内儿童督促建卡日期联系电话家长姓名出生年月日性别儿童姓名记录日期乡村表2：陕西省基本公共卫生服务——0～6岁儿童健康管理登记册（村级表）说明：此表由村医填写保存，一式一份。作为基本公共卫生服务儿童健康管理基础数据的来源。统计时限：按照妇幼年报（3+1）模式统计，即前一年的10月1日至本年度9月30日止。指标解释：1访视日期：填写第一次家庭访视时间。应与新生儿家庭访视记录表访视日期一致。2检查日期：填写第一次家庭访视时间。应与儿童健康检查记录表随访日期一致。3高危体弱儿：高危儿指低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿。体弱儿指婴幼儿健康管理中发现的营养不良、贫血等情况*村医协助乡镇（社区中心）承担。①主动了解住院分娩状况，及时落实产后访视②在服务台账中登记产后访视结果，按健康档案要求，规范服务，记录，建立儿童健康档案产妇、新生儿的观察、询问、体检产后访视服务（7、42天）市、县卫生局组织，妇幼保健机构实施技术指导管理，考核评估。①参与管理及技术指导②评估的人员要熟悉服务规范，掌握评估标准客观合理评价，以引导此项工作规范运行。③定期评估服务数量、质量。④及时按评估结果兑付项目资金。数量、质量、满意度调查。服务运行状况评估培训、督导、绩效考核村医协助落实乡镇（社区中心）承担，在有资质的助产机构（目前不在免费范畴）全面产前检查①了解服务对象一般状况，督促落实其进行产前检查。②登记一般状况，掌握其产前检查结果。乡镇（社区服务中心）督促去有资质的助产机构进行产前检查晚孕期随访服务（2次）村医协助乡镇（社区服务中心）承担上级机构接受高危孕产妇转诊。每次服务后登记。由乡镇充实健康档案。①按国家规范主动联系服务对象接受免费服务。②发现、筛查高危孕产妇，及时、合理转诊。③对具有高危因素孕产妇，增加随访，实施追踪管理。●一般体格检查、产科检查、实验室血红蛋白、尿蛋白检查，健康状况评估，保健指导。●高危孕产妇管理、转诊、随访。早、中孕期随访服务（早1次、中2次）乡镇（社区服务中心）承担建立健康档案①承担服务的机构要公示免费服务的流程和内容②人员要熟悉服务内容，掌握基本技能按国家规范（2011年版）服务内容规范建档。早孕建册（孕12周前）村医协助乡镇（社区服务中心）承担建立健康档案①建立辖区服务登记台账，掌握服务状况和主动联系服务对象，安排健康管理时间周期。②按居住人口总数，出生人口比例，测算应服务人口数量，消除服务盲区。辖区内所有孕产妇保健对象摸底服务主体工作要求服务内容服务项目保健对象摸底村医协助乡镇（社区）掌握孕情协助建档及时建档产前随访摸底是一个动态过程贯穿始终，每月结合村级例会掌握服务数量说明：此表由村医填写保存，一式一份，作为基本公共卫生服务孕产妇健康管理基础数据的来源。指标解释:①孕早期：指孕12周前接受检查的实际时间。②分娩方式：指阴式产、剖宫产形式。③出生体重：以分娩记录为准，以克为单位。④死胎：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在宫内的死亡。⑤死产：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在分娩过程中的死亡⑥高危孕妇：指妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。＊孕妇健康管理率：按照规范要求，在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数。建档档号档号建档号第1次女男有（因素）无7天内死亡死产死胎出生体重活产分娩方式地点日期第5次第4次第3次第2次孕早期孕产妇死亡（有，日期）高危孕产妇系统管理42天检查访视日期分娩情况产前检查时间建卡日期预产期联系电话丈夫姓名年龄孕妇姓名日期乡村表1陕西省基本公共卫生服务——孕产妇健康管理登记册（村级表）结果随访时间结果随访时间地点日期结果随访时间结果随访时间结果随访时间结果随访时间结果随访日期是否结案是否高危产后42天出院7天分娩37－40周28－36周21－24周16－20周孕12周前预产期联系电线：陕西省孕产妇健康管理服务随访工作记录表（乡级台账）说明：此表由乡级妇幼专干登记填写，按村整理保存，作为基本公共卫生服务数据来源登记及服务考核的凭据。统计时限：按照妇幼卫生年报（3+1）模式，即上一年度10月1日至本年度9月30日至。指标解释：①健档号：指建立孕产妇保健手册登记号，由乡级保存。②随访时间：指具体检查时间。③结果：如果正常就在相应格子打∨，异常情况填写诊断或转诊。同时在是否高危格子打∨④是否高危：如果筛查属于高危在格子打√。⑤是否结案：如果完成早孕检查，产前5次检查，住院分娩及产后2次访视属于系统管理。在结案格子写系管，其他划√服务工作内容：孕12周前由孕妇居住地乡镇（社区服务中心）建立《孕产妇保健手册》及健康档案，并进行第1次产前随访。①询问和观察：询问既往史、家族史、个人史等；观察体态等。孕产妇健康状况整体评价，。②体格检查：一般检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎五项。有条件查血糖、分泌物、梅毒血清学、ＨＩＶ抗体检测等。③健康指导。同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。④高危孕妇筛查：对具有妊娠因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊上级有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构，建立高危管理，在2周内随访结果。⑤服务内容齐全无漏项，填写第1次产前随访服务记录表。＊符号常规检查项目孕早期健康管理附件1第1次产前随访服务记录表填表日期年月日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次产次分娩次剖宫产次末次月经年月日或不详预产期年月日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史2疾病史3其他——□/□/□个人史1吸烟2饮酒3服用药物4接触有毒有害物质5接触放射线其他□/□/□/□/□妇科手术史1无２有□孕产史1流产2死胎3死产4新生儿死亡5出生缺陷儿-----身高cm体重Kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异常2异常□肺部：1未见异常2异常□妇科检查外阴：1未见异常2异常□：1未见异常2异常□宫颈：1未见异常2异常□子宫：1未见异常2异常□附件:1未见异常2异常□辅助检查血常规血红蛋白值g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他。尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他——血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶。U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L分泌物*1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体——乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体-----乙型肝炎核心抗体——梅毒血清学试验*1阴性2阳性□HIV抗体检测*1阴性2阳性□B超*总体评估1未见异常2异常□保健指导1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：————下次随访日期年月日随访医生签名◆履行产前筛查告知义务？目前广泛应用产前筛查的疾病有唐氏综合征和神经管畸形的筛查。（一）唐氏综合征（染色体疾病）筛查时间：分为孕早期筛查和孕中期筛查。孕早期行唐氏综合征筛查，阳性结果孕妇可以更多考虑.孕中期：16～20周进行唐氏综合症筛查。（二）神经管畸形筛查筛查时间：99%神经管畸形可通过妊娠中期超声检查诊断。：16～24周超声筛查胎儿畸形。◆产前诊断的对象？《陕西省实施母婴保健法办法》第16条：孕妇有哪些情形之一时，应当进行产前诊断：⑴羊水过多或过少；⑵胎儿发育异常或胎儿可能有畸形；⑶孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；⑷曾经分娩过先天性严重缺陷的婴儿；⑸年龄超过35周岁；⑹多次流产、死胎、死产、原因不明的；⑺省级以上卫生行政部门的其它情形。工作要求：筛查人数=总服务人数×20％1.高危孕产妇管理是孕产妇保健服务的核心工作，是降低孕产妇死亡率的关键环节。2.由乡卫生院（社区中心）承担筛查、必要时转诊，负责动态管理，对转诊孕产妇县级负责协助追访。3.高危孕产妇一旦确诊增加随访次数（2W内追访结果）。高危管理随访记录表县级追踪管理乡级填报人：填表时间：。评分追访转归孕周日期评分追访转归孕周日期评分追访转归孕周日期第三次第二次第一次分娩情况接诊单位评分高危因素孕周孕／产次联系电线陕西省高危孕产妇乡级转诊及县级追访登记表（乡级）年月乡镇孕产妇总数其中新增高危人数累计高危人数重症高危应人数.说明：1、此表由乡镇填写，一式两份，每月在县参加乡医例会时，县级妇幼保健机构一份，留存一份。重症孕产妇随时。用于落实高危孕产妇的县级动态管理指导。2、数据来源为乡镇转诊的高危孕产妇，依据表6数据汇总结果。“县级追踪管理”栏由县级妇幼保健机构落实动态管理，根据实际状况填写并留存。3、转归指高危因素已解除。服务工作内容：孕16～20周、21～24周各进行1次随访。①询问、观察：评估孕妇健康状况评估。②检查：一般检查、产科检查、实验室检查；识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。③健康指导：对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行产前筛查和产前诊断的宣传告知④高危筛查：对发现有异常的孕妇，及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构。⑤服务齐全无漏项，填写第2～5次产前随访服务记录表。孕中期健康管理项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*附件2第2～5次产前随访服务记录表分类1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常1未见异常□2异常指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.监护6.母乳喂养7其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他转诊1无2有□原因：机构及科室1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名服务工作内容：督促孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。①开展孕产妇监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。②对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的督促落实治疗，2周内随访。随访中若发现有意外情况，其及时转诊。③孕期保健指导，落实分娩医院。④服务齐全无漏项，填写第2～5次产前随访服务记录表。孕晚期健康管理服务工作内容：乡镇（社区服务中心）、村卫生室在得到产妇分娩信息后应于出院后3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理。①观察、询问和检查：产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。②产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。③发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。④通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。⑤填写产后访视记录表。产后访视随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1未见异常2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名附件3产后访视记录表服务工作内容：产后42天在建档乡镇（社区服务中心）进行产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查①询问、观察②一般体检和妇科检查③产褥期健康管理,进行新生儿护理指导、母乳喂养指导。④填写产后42天健康检查记录表，做好手册结案。产后42天健康检查：产后42天健康检查记录表随访日期年月日一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常.□恶露1未见异常2异常.□子宫1未见异常2异常.□伤口1未见异常2异常.□其他分类1已恢复2未恢复□指导1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他□/□/□/□/□处理1结案2转诊原因：机构及科室：□随访医生签名免费内容●了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。●产褥期保健指导，●询问新生儿的基本情况。免费内容●一般体格检查、产科检查、●实验室检查血红蛋白、尿蛋白各一次●孕妇健康状况评估。孕16-20周孕12周前孕21-24周孕28-36周孕37-40周产妇出院7天内产后42天孕产妇健康管理免费服务流程免费服务对象：辖区内所有孕产妇●建立孕产妇保健档案。●一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。●孕妇健康状况评估。●正常：孕期保健指导免费服务内容●督促去有助产资质的医疗机构产前检查。●.提供健康管理服务。●宣传告知：实验室血糖、分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测，产前诊断，产前筛查等。●异常：高危孕产妇转诊、登记并，随访转诊结果，实施高危管理。免费内容●一般体检和妇科检查，产妇恢复情况评估。●性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼营养等方面的指导。●正常：产褥期及新生儿保健指导，一般问题处理。●异常：登记并转诊上级，落实治疗，随访结果。五、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的职业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整的记录在《孕产妇保健手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等）开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。①查看孕产妇及0-6岁儿童健康管理登记资料月报表有原始资料。②县、乡级督导反馈意书，对上次督导问题纠正改正情况①评估项目任务完成进度运行质量②查看孕产妇及0-6岁儿童健康管理随访服务登记册（台账）。③评估所辖区应服务人数的免费和主动服务如何落实。④孕产妇及0-6岁儿童两个基本服务流程，免费服务内容是否公示⑤评估服务人员掌握项目规范，熟悉工作流程与服务流程免费服务内容⑥核实信息报表来源，月（季）年报与原始资料是否相符，数据来源真实，保健档案填写规范登记规范。⑦是否实施高危孕产妇及高危体体弱儿管理，危重孕产妇及体弱儿及时转诊是否落实。查看高危孕产妇、高危体弱儿管理随访登记转诊及县级追访(7)了解督导考核状况，考核标准，县对乡、乡对村两级反馈意见书，定期通报结果，上次督导时整改措施(8)每乡随机抽取5-10%健康档案，入户或电话随访，核实服务落实情况及群众满意度。①评估项目任务进度与运行质量；②评估管理人员掌握项目规范要求，工作流程与服务流程的程度；③核实管理机构信息报表资料来源，月报、季报、年报与原始资料是否相符；④是否实施县域内高危孕产妇及高危体弱儿管理，危重孕产妇及体弱儿转诊管理是否落实；⑤督导考核资料，考核标准，督导反馈意见书，定期通报结果，并有上次督导问题纠正改进情况。⑥进行一定数量孕产妇和儿童健康服务满意度调查。（现场询问或电话调查）。⑦项目工作资料是否齐全。评估内容每月1次；每次覆盖30%以上行政村每季度全覆盖每季度1次；每次覆盖50%乡镇，半年覆盖100%县，每次抽取不少于10%行政村（每次不重复）每半年1次，每年覆盖100%县。每次抽取10%乡镇，每乡镇抽取10%行政村（每次抽样点不得重复）时间及抽样范围乡对村级县级对乡级市级对县级项目
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