干货！导尿术中常见问题
导尿术是临床最常见的技术操作之一。导尿成功与否直接影响着患者的病情发展和预后。现将临床中常见问题的护理总结如下，请提出宝贵的经验，共同提高技术操作水平及业务能力。
前列腺增生、尿道狭窄、尿道异物、结石、假道存在、尿道断链、尿道闭锁等都是导致导尿管插入困难或失败的原因，另外医护人员对于男性三个狭窄两个弯曲生理结构不熟悉及操作不熟练，患者因紧张而导致尿道括约肌收缩及患者无法配合也会使导尿管插入困难或失败。
1、前列腺增生者先用“利宁凝胶”注入尿道使其起到局部麻醉的作用后插入。若再受阻就借用导丝插入。
2、尿道外口难以辨认的，比如老年女性萎缩牵拉尿道口，使尿道口陷于前壁之中难以辨认。首先要想办法尿道外口再插管。可用左手食指、中指并拢，插入 2cm，见前壁拉紧外翻，即可在外翻的黏膜中找到尿道外口。
3、有些患者因尿潴留时间长而膀胱过度充盈，挤压尿道内口使尿道内口几乎关闭，尿管不能插入，这时可在耻骨上穿刺抽出一部分尿液200～400ml后可顺利插入。
1、医务人员对于男性三个狭窄两个弯曲生理结构不熟悉及操作不熟练，使导尿管通过生理狭窄困难或者无法通过都是导尿管插管困难或失败的原因。准确掌握男性尿道生理狭窄及熟练的操作技术能有效地避免此类情况的发生。
2、患者在操作过程中因恐惧紧张导致尿道括约肌收缩是导尿管插入困难或失败的重要原因，在操作前向病人解释，做好术前指导和心理沟通，消除患者的紧张情绪，操作中动作轻柔能较好地解决患者因素导致的导尿管插入困难或失败，必要时可向尿道内注入适量辅助插管。
导尿管过粗，润滑不充分，操作，气囊在尿道内即开始注水，未抽囊内的水而拔管等均是引起尿道损伤的原因。
避免尿道损伤的解决方法为：选择合适的导尿管，对于评估有尿道狭窄者可选择更细的导尿管，甚至可选择鼻胃管、吸痰管或硬膜外导管。充分润滑导尿管，操作中动作应尽量轻柔，引导病人配合插管，若插入困难应仔细分析原因寻找解决方法，切忌插管，同时插管过程中速度不宜过快。导尿管插入见尿后女性病人在插入4-5厘米后向气囊内注水，男性病人最好插到导尿管交叉处再注水。插管后向病人告知注意事项，烦躁病人固定双手可减少拔管导致的尿道损伤。
导尿管气囊破损(先天破损及注水过多导致爆裂）气囊内未注水或注水过少使气囊失去固定作用，是导致导尿管脱出的主要原因。因此导尿管置入前应检查气囊密闭性，若发现气囊泄露应及时更换导尿管。不同型号的导尿管所需注入的液体量各不相同，一般8-10号注水量为3-5毫升，12-14号为5-10毫升，16-20号为30毫升。
1、漏尿：主要因气囊体积不够和尿管引流不畅所致，应将气囊内液体抽出后观察注入水量后注入。注入水量为标注容量的2∕3。
2、尿管引流不畅：①尿道管口被异物堵塞，首先要判断异物，向排尿腔内注入注射用水反复抽吸，大部分能解除，不能解除者应更换尿管；②尿管不当，主要是因为气囊未达到膀胱内或尿管开口附着于膀胱尿道，应将气囊内水全部抽出后将尿管全部插入再回拉。③抽空气囊尿管难以插入者，协助医生行膀胱穿刺，若穿刺为血性则考虑为假尿道形成，应停止插管，行手术治疗。
3、出血：因导尿术属于侵入性操作，在插管过程中可能损伤尿道粘膜导致出血。首先我们应做好心理护理，向患者及家属其原因与应对措施。然后密切观察尿量的性质与出血量，此类患者留置尿管时间应在7～10天。若出血时间较长及时请泌尿外科会诊处理。
主要是因为尿管质量差，或长期留置导尿管致气囊内水不易抽出。处理措施为：①转动尿管方向，使气囊通畅；②向气囊内大量注水冲破气囊；③可用硬膜外导丝插入尿管刺破气囊。
导致尿感染主要原因有：未严格执行无菌操作，长时间留置导尿，护理不当，逆型感染。对于长期留置导尿的病人应做好导尿管及尿道口的护理工作，防止感染，同时应定期更换导尿管和集尿袋，保持导尿管及集尿袋无菌可以最大限度地避免尿感染的发生。返回搜狐，查看更多
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